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甲亢的诊断

深圳五洲中医院 2019-03-18 15:48:59 咨询 预约

  如以血糖定义糖尿病一样,甲亢也是以血中甲状腺激素(TH)水平定义的,血中TH水平增高、高代谢症候群、甲状腺肿大(甲肿)、突眼、胫前粘液水肿、甲状腺病肢端征、高甲状腺自身抗体等是甲亢的典型表现,但它们可以单独出现或相继出现,因而使临床表现形形色色,产生许多非典型或特殊类型甲亢,带来许多诊断与鉴别诊断问题。一般根据临床表现、实验室检查可作出诊断。

甲亢的诊断

  临床表现

  (一)甲状腺毒症表现

  高代谢综合征:甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。

  精神神经系统:多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退,手和眼睑震颤。

  心血管系统:心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低,脉压增大。合并甲状腺毒症心脏病时,出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见,偶见房室传导阻滞。

  消化系统:稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常,偶有黄疸。

  肌肉骨骼系统:主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪(thyrotoxic periodic paralysis,TPP)。TPP在20~40岁亚洲男性好发,发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等,病变主要累及下肢,有低钾血症。TPP病程呈自限性,甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病,肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。

  造血系统:循环血淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,但是白细胞总数减低。可以伴发血小板减少性紫癜。

  生殖系统:女性月经减少或闭经。男性阳痿,偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。

  (二)甲状腺肿:大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性,质地不等,无压痛。甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音。少数病例甲状腺可以不肿大。

  (三)眼征:并不是所有甲亢病人都会出现眼征。弥漫性毒性甲状腺肿的眼部表现分为两类:一类为单纯性突眼,病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关;另一类为浸润性眼征,发生在Graves眼病(近年来称为Graves眶病,Graves orbitopathy),病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。单纯性突眼包括下述表现:①轻度突眼:突眼度19~20mm;②Stellwag征:瞬目减少,炯炯发亮;③上睑挛缩,睑裂增宽;④von Graefe征:双眼向下看时,由于上眼睑不能随眼球下落,显现白色巩膜;⑤Joffroy征:眼球向上看时,前额皮肤不能皱起;匿)Mobius征:双眼看近物时,眼球辐辏不良。

  检查

  1、实验室检查

  TH检测:TH(甲状腺素)根据血TH水平除可区别正常、甲亢、甲减外,结合临床尚可区分甲状腺功能正常性甲亢(euthyroid Graves diseasc)、T4甲亢、T3甲亢,以及甲状腺病态综合征(Thyroid sick syndrome)与FT4和或FT3综合征。

  TSH检测:TSH(促甲状腺激素)可有效地区别正常、甲亢、甲减,有时TH没有变化而S-TSH已有升高(亚临床甲减)、降低(亚临床甲亢),是群体调研的筛选检查项目。

  自身抗体:TRAb检测尚未普及,现多行甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)检测。自身免疫性甲状腺疾病多为阳性,且随病情缓解而阴转。

  上述三类检查构成了目前临床甲状腺功能检查的主体,但形态学上检查尚需影象学检查和病理活检。

  2、影象学检查

  临床上使用最多的是无创性B型超声检查以及甲状腺放射性同位素(131碘或99m锝)成象(ECT扫描),它可判断甲状腺大小、形态、结构、血供情况,有无结节及结节大小、数量、性质。由于B超的普遍应用使许多临床体检不能发现的结节(0.3cm)均可发现。根据需要临床可以选用,但不宜作常规检测,以免加重患者经济负担。

  如果怀疑有恶变可能,可以细针穿刺以行病理活检。

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