相对于甲亢复杂的治疗，甲减可以说是相当简单了，只要按时吃药，和正常人没有区别。

　　说起来简单，甲减的治疗还是有很多要注意的地方的。

　　甲减都是吃 LT4 吗?

　　左旋甲状腺素片(LT4)常见的商品名有：优甲乐、加衡、雷替斯等，因其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点，打败了其它同类药物，当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。

　　但仍有少数病友对 LT4 反应欠佳，会需要依靠干甲状腺片(T4 +T3)、T3 等药物进行治疗。

　　从现状来看，我们还需要更多临床研究来对不同治疗方案进行科学评价

　　吃多少才是最佳剂量?

　　LT4 的剂量要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素(TSH)值、年龄、临床症状等各方面情况来确定最佳的个体化剂量。

　　一般而言，丧失甲状腺功能的患者每天所需 LT4 剂量约为 1.6 μg/kg，这里的「每公斤体重」是指患者的理想体重而非实际体重。

　　如果患者的血清 TSH 水平显著升高，则应使用完全替代剂量;

　　如果 TSH 只是略偏高，TSH < 10 mIU/L，则应使用较低的起始剂量，推荐 25～50 μg;

　　老人、冠心病患者等人群的起始剂量应更低，即使剂量不足也需要缓慢加量;

　　同位素治疗后甲减患者，起始剂量可稍高、加量速度也应更快。

　　LT4 过量时会怎样?

　　LT4 用量过大时，会出现「医源性甲状腺毒症」，诱发心房颤动、骨质疏松等疾病，必须着力避免，尤其对于老年人和绝经后妇女，应确保 TSH 不低于 0.1 mIU/L。

　　什么情况需要调整 LT4 剂量?

　　除外一些特殊情况，对于大多数甲减患者，血清 TSH 水平是 LT4 剂量调整的参考标尺。

　　一般建议将 TSH 值稳定在 0.5～3.5 mIU/L 内，70 岁以上目标可放宽至 4～6 mIU/L。

　　在 LT4 治疗 4～6 周后，要根据 TSH 的高低增减 LT4 剂量。此后每 4～6 周循环测量、调整剂量，直至 TSH 达标后，检测频率可降至每 4～6 月一次，以后逐渐减少到一年一次。

　　特殊人群甲减治疗

　　1. 亚临床甲减需要治疗吗?

　　所谓亚临床甲减，是指血清 TSH 水平高于正常上限，而 FT4 水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清 TSH 值越大，亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。

　　亚临床甲减具体的治疗建议：

　　当 TSH 水平处于 5～10 mIU/L 时，一般不建议进行治疗;

　　当 TSH > 10 mIU/L，且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时，应给予 LT4 治疗。

　　2. 婴幼儿甲减怎么治疗?

　　对于明确诊断为甲减的婴幼儿，应尽快接受 LT4 治疗，起始剂量为每天 10～15 μg/kg ，并力争在 2～4 周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH 值处于参考范围的中下水平。

　　3. 孕期甲减治疗有什么不一样的?

　　建议甲减患者将 TSH 控制到 < 2.5 mIU/L 时再开始受孕，怀孕后，药物剂量需要在原来基础上增加 25%～30%，最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。

　　孕期不同阶段 TSH 的目标值不一样，需及时调整 LT4 剂量：

　　妊娠早期 0.1～2.5 mIU/L;

　　妊娠中期 0.2～3.0 mIU/L;

　　妊娠中晚期 0.3～3.0 mIU/L。

　　医生寄语

　　一定要到标准、专业、口碑好的医院治疗甲状腺疾病，以确保安全和不会有后遗症。